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高津支援学校
令和７年度入学希望者対象　高等部学校説明会

生徒氏名（必須）
保護者氏名（必須）
在籍中の中学校名（必須）
学年等（必須）
電話番号（必須）	※ハイフン不要、半角数字で入力してください
高等部本校　参加希望日時 (第１希望) （必須）	１月31日（水）10：00 ２月６日（火）10：00 希望しない
高等部本校　参加希望日時 (第２希望) （必須）	１月31日（水）10：00 ２月６日（火）10：00 希望しない
高等部生田東分教室　参加希望日時 (第１希望) （必須）	１月26日（金）10：00 ２月９日（金）10：00 希望しない
高等部生田東分教室　参加希望日時 (第２希望) （必須）	１月26日（金）10：00 ２月９日（金）10：00 希望しない
高等部川崎北分教室　参加希望日時 (第１希望) （必須）	１月25日（木）10：00 ２月７日（水）10：00 希望しない
高等部川崎北分教室　参加希望日時 (第２希望) （必須）	１月25日（木）10：00 ２月７日（水）10：00 希望しない
メールアドレス（必須）
メールアドレス確認（必須）
当日の参加人数	人
通信欄

メールアドレス宛に申し込み受付完了メールを送信します。
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